心电图u波的诊断

我们都知道心脏病是人类一大对人体健康威胁最大的疾病，这种疾病使很多人丧失了生命，让很多家庭不堪手术医*的重负而导致家庭入不敷出，也因为这个原因，让很多的家庭妻离子散，所以我们一定要提早发现，提早治疗，可以采用心电图的方式检查，可能大家对于这个问题还不是很了解下面就让我们一起来了解一下心电图u波的相关情况吧。

目录 心电图st改变是什么意思 心电图u波的诊断 教你如何分析三大常见异常心电图 正常心电图的波形及正常值 正常心电图的测量

心电图st改变是什么意思

心电图 ST-T 的正常范围

ST 段 正常的 ST 段多数位于基线上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。ST 段向上偏移称为 ST 段抬高，ST 段向下偏移称为 ST 段下移。ST 段抬高在肢体导联和胸导联的 V4 ~ V6, 不应超过 0. 1mV。在 V1、V2 导联 ST 段抬高不超过 0. 3mV，V3 导联不超过 0. 5mV。ST 段下移，在 aVR 导联不超过 0. 1mV，在其他导联都应不超过 0. 05mV。ST 段的正常时限为 0. 05~ 0. 15 秒。ST 段改变包括 ST 段的下移、抬高、延长及缩短。

T 波

T 波的形态 正常 T 波的双支常常不对称, 前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。

T 波的方向 正常的 T 波, 在Ⅰ 、Ⅱ、V4 ~ V6 导联直立, aVR 导联倒置。在Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2 导联，可以直立、双向或倒置，V3 导联多为直立。若 V1、V2 导联 T 波倒置,，V3 导联可以出现浅倒置、低平或双向。但 V1、V2 导联 T 波若直立,，V3 导联则不可以倒置, 否则异常。

心电图显示部分导联ST-T改变，是指有ST段下移、T波低平或倒置等。

心电图出现 ST-T改变，可以是病理性的，也可以是功能性的。

1、器质性的原因：

如为青年人，出现明显的ST段下降、T波低平或倒置等，以心肌炎、心肌病、甲亢等病理情况较为多见;

如为中老年人，出现明显的ST段下降、T波低平或倒置等，且伴有较明显的动态变化时，则以冠心病、心肌缺血为多见。

2、功能性原因：

多见青中年患者(女性较多)，心电图检查可有ST-T改变，以下壁多见，类似心肌缺血，患者可有心悸、胸闷、心动过速、心前区不适或疼痛等症状，这种症状与心电图改变可能与植物神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关，患者在服用心得安后症状可明显改善。心电图检查做心得安试验后，低平、倒置的T波及S-T段可恢复正常，称心得安试验阳性。借此可与冠心病的心肌缺血相区别。

心电图u波的诊断

1.心房肥大：分为左、右心房肥大或双心房肥大，心电图特点为P波异常，多见于慢性肺源性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚、房腔扩大。

2.心室肥大：分为左、右心室肥大或双心室肥大，心电图特点为QRS波异常，多见于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压病或各种病因所致的心室肌增厚、心室腔扩大。

3.心肌缺血：心电图特点为ST段和T波异常，简称ST—T改变，见于慢性冠状动脉供血不足，心绞痛发作等。

4.心肌梗死：分为急性期和陈旧期，急性心肌梗死的心电图特点为QRS波、ST—T显著改变，陈旧性心肌梗死的ST—T多恢复正常，仅遗留坏死性Q波。

5.心律失常：正常人的心律为窦性心律，节律均衡，频率为每分钟60～100次。如果心脏激动的起源窦房结或传导系统出现异常，就发生了心律失常。

窦性心律失常：窦性心率每分钟超过100次为窦性心动过速，常见于运动或精神紧张、发热、甲亢、贫血和心肌炎等。窦性心率每分钟低于60次为窦性心动过缓，常见于甲低、颅内高压、老年人和部分*物反应。窦性心律不齐的心电图特点为P-R间期异常，临床意义不大。

6.期前收缩：简称早搏，是指先于正常心动周期出现的心脏搏动，之后常出现长间歇称为代偿间歇，分为房性、交界性和室性三种。心电图表现为P波、QRS波和ST—T改变，有完全性或不完全性代偿间歇。偶发的期前收缩可见于正常人，但频发的室性早搏或形成二联律、三联律多见于多种心脏疾病。

异位心动过速：分为阵发性和非阵发性两类，又分为室上性或室性心动过速，除频率快、节律不齐外，前者心电图形态多正常，后者QRS波宽大畸形，多见于器质性心脏病，非器质性心脏病也可出现。

7.扑动与颤动：分为心房和心室两大类。心房扑动与颤动为频率在每分钟250～600次的异位节律，P波消失，代之以异常的“F”波，多见于老年心脏退行性改变、高血压病、冠心病、肺心病、甲亢等。心室扑动与颤动属恶性心律失常，患者有生命危险，必须争分夺秒地抢救。

教你如何分析三大常见异常心电图

一、心脏肥大

1、心房肥大

(1)、肺性P波。即P波高尖，肢导>0.25mV(Ⅱ，Ⅲ，aVF 、V1、V2明显)，V1直立>0.15mV或双向代数和>0.2mV。

(2)、P波时间正常，<0.12s。

(3)、常见于肺心病，肺A高压症。

2、左房肥大

(1)、二尖瓣型P波。即P波时间延长，常有切迹，切峰间时间>0.04s(Ⅰ，Ⅱ，aVL明显)。

(2)、V1常先正后负，双向深宽。

(3)、见于二尖瓣狹窄致左房肥大者。

3、左室肥大

(1)、总体：Ⅰ，aVL，V5，V6R波增高，V1，V2S波加深。

(2)、QRS波群高压(左室导联)： 胸导Rv5>2.5mV， Rv5十Sv1≥4.0mV (m)或3.0mV (w);肢导R1>1.5mV， RavL>1.2mV， RavF>2.0mV。

(3)、QRS 波群时间延长至0.10-0.11s，但<0.12s。

(4)、电轴左偏(口对口)。

(5)、常伴ST—T改变(若有称肥大伴劳损)。

4、右室肥大

(1)、总体：aVR，V1R波增高，Ⅰ，aVL，V5，V6S波加深。

(2)、QRS波群高压(右室导联)：RaVR>0.5mV，Rv1>1.0mV,R/S≥1; RV1+SV1>1.05mV (重度>1.2mV )。RV5R/S<1。。

(3)、电轴右偏(尖对尖)。

(4)、常伴ST—T改变(若有称肥大伴劳损)。

注：心电图诊断心脏肥大敏感性差，重度或偏心肥大，才有改变，诊断中以QRS 波群高压为主要依据。

二、常见心律失常

1、期前收缩(又称早搏)：

2、阵发性室上性心动速(只介绍房室结返折型)

(1)、指连续发生>3次以上的室上性期前收缩形成的异常心律。

(2)、频率160—250次/分，节律整齐。

(3)、QRS波群正常。

(4)、突然发生，突然消失，多无器性心脏病。

3、室性心动过速

(1)、指发生>3次以上的室性期前收缩形成的心律。

(2)、频率140—200次/分，节律不齐。

(3)、QRS波群宽大畸形，>0.12s。

(4)、常有心室夺获或融合波(最重要依据)。

注：心室夺获：指板少数一次窦性徼动下传至心室，出现一个正常的QRS 波;心室融合：指极少一次窦性激动下传至心室共同形成有別于其它QRS 波的现象。

4、心房纤颤

(1)、P波消失，代之不规则f波(房颤波)，频率350—600次/分。

(2)、QRS 波群大多正常，当室率增快，前一个R—R间距偏长时其后易出现一个畸形QRS 波群，即称房颤伴室内差异传导。

(3)、R—R节律不规则，室率可快可慢。

(4)、常见二狹，甲亢等。

5、心室颤动

(1)、P—QRS —T波群完全消失，代之形态不一，大小不等，节律不规整的基线摆动波。

(2)、频率在200—500次/分之间。

(3)、波形由大变小，频率变慢，短暂变为一条直线，标志心电活动停止。

(4)、室颤发生标志心脏有效射血停止。

6、房室阻滯： 分三度。

(1)、一度：

每个P—QRS —T波群均为窦性心律，仅有P—R间期>0.20s，老年人0.21s。

(2)、二度两型：分两型。

一型：①、P—R间期逐渐延长，R—R间期逐渐缩短，直至有一个QRS 脱漏，如此周而复始。②、脱漏后的第一个P—R间期最短。③、脱漏后造成的R—R间距小于两个P—P间距之和。

二型：①、P—R间期固定不变(可正常或延长)。②、数个P波之后出现一个或几个QRS 波脱漏(两个以上称高度阻滯)。

(3)、三度：

①、P波与QRS 波互不相关，各有其频率，且P>R。②、QRS 波群可正常(发生于希氏束以上)，室性频率40—60次/分，也可畸形(发生于希氏束以下)，室性频率20—40次/分。

三、心肌梗死

(一)、透壁性梗死(S—T抬高型)

1、基本波形

(1)、缺血性：早期为高尖，直立，不对称T波。后期低平，倒置或深尖，对称(冠壮波)T波。

(2)、损伤性：S—T段弓背单向曲线抬高，与直立T波相连。

(3)、坏死性：病理性Q波。

2、动态演变 分四期

(1)、早期(超急期，急性缺血期)：T波出现改变到S—T段开始抬高的时期。

①、出现于梗死后数分钟-数小时。

②、出现高尖，直立，不对称的T波。

(2)、急性期(充分发损伤展期)。

①、梗死后数小时-数日出现，可持续数周(<2w)。

②、S—T段弓背，单向曲线抬高，并与直立T波相连。

③、抬高数小时出现病理Q波并逐渐加深，R波逐渐变低。

④、>2w不降警惕室壁瘤发生。

(3)、亚急性期(吸收期)：发生于梗死后数周-数月。

①、指S—T段开始下降回落至基线的时期。

②、T波随之变低，倒置或深尖对称的T波(冠壮波)。

③、此期Q波持续存在。

(4)、陈旧期：指S—T段回落至基线，至S-T-T波不在变化。梗死后3-6个月或数年。

①、部分完全恢复正常，部分维持多遗留下T波低平，倒置或冠壮波保持恒定不变。

②、病Q持续数月—数年或永六存在。

(二)、非透壁性梗死(非S—T段抬高型)：出现于局灶或內膜下梗死者。有两类型。

⑴、第一种类型：先是普遍性S—T段低压(aVR，有时V1)，继而T波倒置或冠壮波。无病Q。

⑵、第二种类型：仅有T波倒置或冠壮波。无病Q。

(三)、定位诊断：以出现病理性Q波的导联来判断。

正常心电图的波形及正常值

1、P波代表左右心房除极的电位和时间。P波宽度不超过0·11S。P波振幅在肢体导联不超过0·25MV，胸导联不超过0·2MV。

2、 P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R间期正常范围是0·12-0·20S。心率越快P-R间期越短，反之越长。

3、QRS波群代表左右心室肌除极时的时间与电位变化。正常成年人QRS波群时间为0·06～0·10S，不超过0·11S，QRS波群形态较恒定，RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。

4、J点 ：QRS波群终末与ST段起始的交点称为J点。

5、ST段：自QRS波群终点至T波起点间的线段。

6、T波：代表心室肌快速复极的电位变化。正常者T波方向与QRS主波方向一致。振幅在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。

7、Q-T间期：Q-T间期的长短与心率快慢有密切关系，心率快Q-T间期短，反之则长。

8、U波：是T波之后0·02～0·04S出现的一个小波，方向与T波相同。

正常心电图的测量

1、 各波段时间与心率检测：心电图记录纸上横向坐标可以检测各波的宽度，即时间。1·0MM的距离等于0·04S。在心电图上检测心率时，只需测量一个P-P(或R-R)间期的秒数即可得出心率数。计算公式：HR=60/P-P(或R-R)。

2、各波段振幅检测：心电图记录纸上的纵向坐标可以检测各波的振幅。1·0MM的振幅相当于 0·1MV的电压。

3、平均心电轴：心电轴是指左、右心室除极的最大的综合向量。代表这段时间内心室除极的平均电势方向和大小，是空间性的。通常采用的检测方法有(1) 目测法：是一种较简单而粗略的大致测量方法。通常利用Ⅰ或Ⅲ 导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否有偏移。(2) 振幅法(作图法)(3) 查表法。